醫學知識-腰椎

(一) 椎間盤突出
【腰椎間是腰椎中間一個軟墊,對腰椎起著支撐連接與緩衝震盪作用】
🔸椎間盤突出是生理性退變,與年齡有關,在成年人普遍存在,而80%的患者終身不會出現何症狀。 
🔸椎間盤突出症約有80%不用手術,只透過針刀、針灸、理療牽引。靜臥休養或藥物治療可以緩解。
🔸椎間盤突出症是因椎間盤退變纖維環破裂,造成髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經,引起臨床症狀的綜合徵。   

(二) 病因
(1)基本病因:腰椎間盤承受脊柱的負荷,在運動中受到強大壓力,所以在20歲以後即開始持續退變。 
(2)年齡:35~55歲最常見,因此年紀椎間盤退變明顯,勞動量大。
(3)身高與體重:身高超過正常男女者、過度肥胖者。
(4)家族史:與基因遺傳及環境因素有關。
(5)吸菸:香菸化學物影響血管收縮➡️缺血、缺氧➡️椎間盤代謝惡化➡️退變。
(6)長期咳嗽➡️椎管壓力和椎間盤壓力升高➡️加速椎間盤退變。
(7)妊娠哺乳期:內分泌影響韌帶鬆弛,腰椎受力增大。
(8)體力勞動:搬運工,運動員,腰椎過勞負重大,脊柱屈曲位勞動者。
(9)積勞損傷:坐姿不良,累積性勞損與反覆生理壓力或急性暴力。
(10)久坐持續震動:如汽車司機。
(11)糖尿病:動脈硬化,血循障礙、椎間盤代謝障礙。
(12)風寒濕:氣候溫度改變➡️血循障礙➡️椎間盤代謝障礙。
(13)突發外傷:運動或體力勞動,突然用力不當。

(三) 症狀
(1)腰痛:彎腰荷重時疼痛增加,臥床休息常有減輕緩解。
(2)下肢放射性疼痛:🔸主要從腰部沿臀部、大腿後外側;小腿後外側到足部放射痛, 有些病患由大腿後方,小腿後方到外踝及足趾,病重時疼痛如閃電狀,病人稍活動不慎即發生,又稱坐骨神經痛,打噴嚏咳嗽用力,大小便,久坐,久站疼痛加重,腰部活動受限,不能後伸呈捲曲側臥。🔸早期痛覺敏感,嚴重出現下肢麻木感覺異常如針刺蟲爬行感。
(3)馬尾神經壓迫:會陰麻木刺痛,大小便無力,伴隨坐骨神經痛交替發作,嚴重大小便失禁,下肢不完全性癱瘓,男性陽痿。臨床上少見,但這是最嚴重情況,要急診手術。
(4)功能受限:除了步行困難外,因疼痛而產生保護性痙攣,常保持特定姿勢。站立時身體傾向一側,下蹲困難、喜側臥;髖膝半屈, 從椅子起來需雙手托腰緩慢起來。

(四)椎間盤症狀的分類
(1)膨出型:水平位移小於5mm。纖維環有部分破裂,而表層還完整。但髓核因壓力向椎管內局限性隆起,表面光滑,此型經保守治療大都可緩解。
(2)突出型:水大於5mm型態不規,表面不光滑、界限清楚,纖維環完全破裂髓核突向椎管。但後縱韌帶仍完整。
(3)脫出型:改變方向大於5mm。型態不規則表面不光滑、界限不清楚,有銳面形成,髓核穿破後縱韌帶,形同花菜狀,而其根部仍然在椎間盤隙內。
(4)游離型:大塊髓核穿破纖維環和後縱韌帶,完全突入椎管。

【腰椎病鍛鍊】

(1)有根性症狀:彎腰鍛鍊(早晚做約100下,但是有病兆者,量力而為)

(2)腰椎曲度偏直,沒有下肢痠痛麻症狀:臀橋鍛鍊(一次做20下,每天2-~3次,有病兆者,量力而為)

(3)腰椎曲度變大,沒有下肢酸痛麻症狀:靠牆屈膝鍛鍊(一次做10下,每天做2~3次,有病兆者,量力而為)

(4)腰椎滑脫:不倒翁鍛鍊(適用在假性1度,2度滑脫)(每次做10~20個,每天做2次,有病兆者量力而為)